デンタル増田プラチナ通りクリニック

「親知らずＭＴＭ抜歯」というのは、私が作った造語です。

たぶん、この処置をやっている先生は、私ひとりだと思います。

危険度の大きい「完全埋伏智歯」や「水平埋伏智歯」を安全に抜歯する方法として、考案しました。歯科医の腕の良さを誇るための方法ではなく、あくまでも、患者さんが、安全かつ楽に「抜歯」できる方法と考えています。

患者さんは、４０代男性完全な「水平埋伏智歯」です。ＣＴ写真では、根尖（歯根の先端）が顎骨内の下顎管に接触しています。

大学だったら、「エイ、ヤー」と抜いてしまうかも知れません。開業医は、それではマズイでしょう。トラブルはまっぴらです。本音を言えば、大した保険点数でもないのに、トラブルになるくらいだったら、大学に送った方が賢明なのです。

この患者さんは、当クリニックの「ＭＴＭ抜歯」を選択しました。⇒で示しているように、隣の歯（第二大臼歯）と親知らずとの間には「すき間」があるでしょう。つまり、親知らずの一部をスライスカットし、このすき間を作るわけです。そしてゴムで引っ張る。

約１か月すると、すき間がなくなっています。親知らずが動いたのです。これで安全に抜歯できます。歯石がびったりついています。何回となく腫れた証拠でしょう。その度ごとに、薬を飲み、症状がなくなれば、放置してきたという過去を物語っているということでしょうか。一度腫れたものは、何度でも腫れる。我慢できない痛みがあれば、必ずまた痛くなる。歯科の鉄則です。

抜歯窩（抜歯してできた穴）は結構大きなものです。私のところでは、患者さんの選択でＰＲＰ，ＰＰＰ、コラーゲンをいれます。ＰＲＰ，ＰＰＰは、患者さんから採血して作ります。目的は痛み、腫れの軽減、治癒促進です。多くの方は、わずかに腫れた程度であり、痛みはほとんどないと言ってくれます。

最後は縫いましょう。

最後に「親知らずＭＴＭ抜歯」が向かない人について、

①ちょっとでも痛い、違和感があるということを我慢できない。１か月あまりの期間なんてとても我慢できないわがままな人。

②私のやり方に疑問をもつ方

③ＭＴＭ抜歯は自費治療です。税別35,000円です。この治療費にＮＯな方

④年齢が高すぎて、親知らずが癒着している方

こんな方が来院しました。

粘膜から、膿が出ています(⇓）。歯はさほど動いていません。

ポケットは一番深いところ（遠心隣接面部）で１２ミリでした。

膿の出口にレントゲンに写る棒状のものを入れＣＴ写真をとります。

問題１　棒状の先端が歯根端におよんでいます。つまり、根尖部に大きな病巣があり、それが歯肉粘膜を破って膿がでていると理解できます。

問題２根尖病巣は歯周ポケットにつながっています。これでポケットが１２ミリもあったことが理解できます。

問題３この歯の歯根に接する上顎洞粘膜も反応的にあつくなっています。つまりこのまま放置すると、わずかに境界となって残っている骨が炎症により破壊され、歯性上顎洞炎をおこしかねないというわけです。

ですから、患者さんが、保険治療を希望するなら、抜歯が相当でしょう。仮に、歯科医師国家試験にこのような問題がでたら、抜歯と答えなければ不正解です。

しかしながら、この歯はまだしっかりしている。この歯の残りの２根（近親根と口蓋根）には十分な骨の支持があります。

患者さんは、何とか残してほしいという希望でした。

当クリニックの治療方針は次のとおりです。

①自費の根の治療を行います。

②歯根端切除＋歯周病の手術（ＦＯＰ＋骨造成術）　自費治療です

が必要と説明しました。患者さんは快諾されました。

通常通り、根の治療を終えると、瘻孔（ろうこう）は一応ふさがりました。

次に②歯根端切除＋歯周病の手術（ＦＯＰ＋骨造成術）をおこないます。患者さんは、極度の歯科治療恐怖症なので、静脈鎮静法を同時に行いました。

きたない肉芽組織をとると、根尖にまで及ぶ骨空洞があらわれます。全く骨の支持がありません。

骨空洞に、ＴＣＰ＋ＰＲＰ（代用骨＋濃縮された血小板）を充填します。

メンブレン（白い紙状の膜）を貼ります。このメンブレンは非吸収性です。２か月後に取ります。

縫い上げます。

下の写真は、術後２．５か月後のＣＴ写真です。代用骨は十分充填されています。

クラウン（セラミック冠）をいれることにします。

患者さんの総自費治療費は、３２４，０００円です。治療期間は４か月でした。今後予後観察を行うことになります。

参考までに、抜いた場合、歯医者ができることは、インプラント治療を行うか、ブリッジ（３本）にするか、どちらかになります。

ブリッジは保険治療でもできますが、セラミックを希望すれば、歯科医院にもよりますが、三十万以下にはならないでしょう。また、インプラント治療も信頼おける施設なら、四十万前後でしょうか。

ブリッジを作るためには、なんでもない２本の歯を削らなくてはなりません。あまり削らなくてすむ接着性ブリッジという選択もありますが、接着しているだけなので、はずれやすいという欠点があります。

インプラントは術者の技術や術後の管理が問題になります。

抜歯後の残っている骨量をどうとらえるか。即時インプラント（これがいいと思いますが）を行うなら、骨をマネジメントできる技量が必要です。どこの歯医者もインプラントとうたってはいますが、骨造成に手慣れた歯科医は、そう多くはないでしょう。

勿論、温厚に、だめになり抜く以外にないとなったらインプラントを入れてようと考える方もいらしゃるでしょう。

それでは、一部位に根の治療とインプラントというように２回も大きな治療費を払うことになる。それなら、インプラントの方が経済的だと考える方もいらしゃるでしょう。

治療法は結局のところ、その方の経済、哲学というか価値観によって決まると思います。しかしながら、受け持つ歯科医はしっかりとした技術とフィロソフィーが求められると私は考えます。

私の机のなかにもいくつもの保証書がある。パソコンにカメラに時計に,こまごまとした家電製品。実に満ち溢れている。

最近、続けて二人の初診患者から、「セラミックが壊れたら保証してくれるのか」「インプラントは何年保証してくれるのか」「今までのセラミック冠はすべて保証書がついていたが」と聞かれた。

保証書がついていることは、買うという決断を後押ししてくれる。購入者にとっては実に甘美なささやきだ。その気持ちは私も十分わかる。

最初に保証が付けられたのは、画一的に大量に作ることができる工業製品であった。それでも、現在でもそうだが、車のように大量の工業製品の集合体のようなものには、保証書などはない。何台か車を乗り継いできたが、車の保証書をもらったことがない。せいざい、１年間点検無料とかいったもので、なにか不具合があったからといって、車一台まるごと交換してくれた話は聞いたことがない。

今は何でもかんでも保証をつけなければ、消費者が安心できない時代になっている。食品の賞味期限は言うに及ばず、賃貸料の保証から、引っ越しの保証、さらにはペット購入時の保証まで。そこで歯科治療まで保証しようというのである。

私の結論は、こうだ。

「大学での歯科治療に保証書が出される時代になったら、私もだそうと思う。」

歯科治療は、多くの場合、材料と技術の混合体となっている。

セラミックが割れたとしたら、その割れたセラミックは材料である。その材料から、冠の形態に変えるのは技術だ。現在のセラミック冠はｃａｄｃｕｍ（キャドカム、コンピューターを用いた加工技術）で作られる。しかしどのような数値を入力するかは技工士の裁量つまり経験という技術に他ならない。

そもそも歯を削ったのは、歯科医である。歯を削る機械の性能にも様々あるが、機械以上に、歯科医の歯を削る技術には天地の差がある。歯医者は昔、歯大工と医師からよくバカにされたが、大工がピンキリなのは、よく知られたことだろう。どんな分野でも、無から有をつくる技術は、そう簡単に上手にはならないのだ。

さらに、全体を踏まえて、削り方を工夫するとなると、それは大工から棟梁へと脱皮する必要があるのだ。

それでは、セラミック冠がなぜ割れたのか。

材料なのか技術なのか、あるいはその両方なのか。

材料が原因なら、話は簡単だろう。割れない材料に変えればそれで良いことになる。

では、技術が原因の場合はどうだろう。割れる原因となった技術力しか持たない術者に再度トライしていただいても、うまくいく確率は低いと考えるのが普通だろう。へたな大工の保証など、保証のうちにはいらないと考えるのは、私だけだろうか。

それでも保証書をつけるのは、歯科医側に何等かの意図があるからである。前述した新患患者が症状を訴えていたのは、残念ながら、セラミック冠がかぶっている歯であった。その歯の歯根が炎症をおこし、まわりの骨組織が吸収されていた。

結局彼は、当クリニックで自費の根の治療を受けることを選択し、セラミック冠をはずすことに同意した。

また、最近では、インプラントなどでは、患者と歯科医との間に保証会社を介在させるケースもでている。保証料が添加され割高になることは当然のことだ。

以前ある保証会社から、トラブルになったやりなをしインプラントの施術相談があったことがあったが、最初の先生では手におえなかったということだろう。

技術力がすべてであるインプラント治療で、気前よく保証書をだすには、保証会社を使うのが一番と考えている歯科医もいるのだろう。

視点を変えれば、人の不安を商売にしているとも言える。いやもっと正直に言えば、人を信頼できない人がカモになっているとも思っている。

３組に１組が離婚する昨今。信頼は死語になり、互いが、結婚保証書を出す日もそう遠くないかも知れない。

テレビのコマーシャルのように、歯（正確には歯ぐき）を磨いているだけで、歯周病が治るのでしょうか。

答えは、『否』です。

磨いているだけで治るのなら、歯科医はいらない。衛生士で十分でしょう。

勿論レーザー治療にも限界があります。

そこで、中程度以上の歯周病は全症例、手術によってかなり改善できると言っても過言ではありません。いやむしろ積極的に手術を行うべきです。

手術にもいろいろな種類がありますが、当クリニックで行っている搔爬手術を紹介します。

手術目的は、①歯周ポケットをとること。

②失われた骨を再び造成して、堅固な骨構造を作ることです。

症例１　５０代女性

ポケットは８ミリ。このくらいになると、歯ブラシの毛先でポケットをきれいにできない。ポケット自体が歯周病悪化の原因になっているのです。ポケット除去が必要。確実な方法は、搔爬手術以外ない。

開け、感染性の不良肉芽組織をとると、大きな陥凹した骨欠損があきらかになります。

有効な治療がおこなわれないまま、歯周病の進行によって骨が吸収消失してしまった、その姿を表しています。この段階では何ら骨をいじってはいません。

次に、骨の形状が極めて悪いため、正常近く、骨の形態を整えます。

骨がなくなったところには、代用骨（ＴＣＰ）とＰＲＰ（患者さんの血液の血小板のみを３倍程度に濃縮したもの）をいれ、骨を造成させます。

さらに、非吸収性のメンブレン（白い紙様の膜）をいれ、上皮組織の侵入を防ぎ、良好な骨組織の治癒促進をはかります。こうすることで、骨が新生されるのです。

歯肉粘膜の形態も非常に良いようです。

このように、手術によって、歯周病の原因となっているポケットを除去し、積極的に骨造成をはかることができるのです。大事なのは、骨造成という点で、このことにより、歯の骨植を根本から改善できます。

念のためレントゲン写真でくらべてみましょう。初診時が下の写真です。手術後３か月後の写真と較べてください。☝のところに注目いただければ、骨がつくられていることはわかっていただけると思います。