「ラバー、マイクロ、MTAを使わないといけない」という情報がネットであふれているようです。勿論、当クリニックも使うべき時は当然ながら使います。

しかし、道具をそろえれば、質が担保されるわけではありません。
例えば、高級ゴルフセットを使えば、プロ並みになれると言ったら、笑われるでしょう。
技術は一朝一夕に得られるものではありません。
「意志」があるからこそ、道具が選ばれるだけのことです。

そうした観点から言えば、上記に挙げられているものより重要なものがあるように思います。「CT写真」や「治療中の仮封」です。
根管の詳細な立体的形態や計測値を知りたければ、「CT写真」は必須です。
また、「治療中の仮封」は、ラバーダム以上に重要です。細菌感染のチャンスは、治療中より治療後の方がはるかに多いためです。
仮封がとれれば、即感染します。ラバーダムをつけて治療した努力が水の泡となります。誤って咬んだとしてもとれない仮封が必要です。

当クリニックでは、二重仮封をおこなっています。

日本の活動のほとんどは、「市場経済」を基本におこなわれています。
しかし、「保険治療」は社会主義的な発想によって実施されています。
そのギャップを個人では埋められないためです。

家賃、給与、材料費などは、市場経済によって決まります。医療だからといって、家賃が安くなることはなく、ましてや有能な人材を安い賃金で雇うことなど到底できません。
さらに、時代とともに、世界的な治療水準は、あがっていきます。
それに伴い、高品質の器材や薬剤が開発され、当然値段は高くなります。
そうした商品は、日本の保険治療市場をターゲットにしているのではなく、アメリカなどの先進国の歯科治療用として開発販売されているわけです。
数十年前の治療レベルを基準にしてできている保険点数では、そもそも無理なのです。

現在、膨大な税金が医療費につぎこまれています。一般の商品ではめったに見ることのない「7割デイスカウント」が医療では当然として、受け入れられています。
このように制度設計をしたのは、日本政府です。たいへん有り難い制度でしょう。
日本人の平均余命の伸びをみれば、その成果はあきらかでしょう。
しかし、全体としてみれば有為な制度であっても、個々を見れば、非合理的な誤謬(ごびゅう）に満ちています。
どんな制度にも「影」はつきものです。制度は日本人全体の平均幸福度を上げるものであって、個々人の満足度を上げるものではありません。

また、医療者側から見れば、保険制度は、かっこうの「隠れ蓑」である場合もあるのです。 権力に裏うちされた保険には疑念をさしはさむ余地はありません。医者は思考停止し、流れるままに、「保険請負人」たれば人生は完結するわけです。
一般の社会ではごくごく普通な、「本質的な問いという問題提起」も「イノベーション」も思考した瞬間、開業医はその経済的基盤を喪失します。
反対に、自由診療の世界では、患者さんになっていただくためには、懇願にもにた「理解」と「治療費」という「踏み絵」を踏んでいただかなくてはならなくなります。
そして治療者は「責任」という重い十字架を背負うことになるのです。
自由診療とは、治療者にとっても、決して安閑とした選択肢ではありません。

CT写真によって、割れていると判断できる場合もあれば、よくわからない場合もあります。
「なーんだよ」と言われそうですが、わからないものを、「わからない」と答えるのが、プロです。 明言するのは、「預言者」か「詐欺師」です。何故なら、基準があるからこそ、わからないと答えられるからです。
その基準のことを「読影」と呼びます。れっきとした「技術」です。
当クリニックでは、はっきりしない場合、外科的に粘膜を剥離して、割れているかどうか調べてみる方法をおすすめしております。その際、「ヘアークラック　hair crack」を発見できなければ、通常の治療を継続することになります。

割れた歯はすべて、「抜歯」になるかと言えば、そうではありません。割れ方によって救済できる場合もあります。
ただ、現状回復できたとしても、その方の「咬む力」や「噛み癖」は変わらないわけですから、現場復帰できたとはいえ、構造的に弱くなった歯を長持ちさせるためには、その方自身の「新たな優しい習慣」つまり、強く咬まない、ゆっくり咬む、食物を選ぶことが必要だと思います。

歯根が割れたことによって、まわりに炎症がおきているのなら、その歯の寿命はつきたと考え抜歯されるほうが良いと考えます。
形として「歯がある」ということではなく、「咬める」ために歯が必要なわけですから、インプラントなりブリッジなどでしっかりと修復すべきだと考えます。

とらないですむものなら、とらなくていいのです。
神経をとる理由は、その歯をこれからも長く使いたいためです。神経が炎症をおこし痛みを生じさせているから、その原因となっている歯の神経（歯髄）をとるわけです。

歯髄をとるということは「歯が死んだ」ことを意味します。
死んだものを体の内においておくことはできません。それは生体の原則です。
歯医者の仕事は、死んだ歯を、使えるようによみがえらすことです。

「神経の炎症を抑える方法はないのか」と聞いてくる方がいます。
3Ｍix や覆罩法（ふくとうほう）や断髄法があります。
そのための薬剤や治療法が様々考案されています。
小範囲の炎症の場合うまくいく場合があります。
治療後、予後不良の場合やはり、神経をとる（抜髄）必要があります。

また、「神経をとると、歯がもろくなるからイヤだ」という人もいます。
その通りだと思います。イヤならやめる以外ありません。
ただ、使えない歯が堅牢であっても何の意味もないと思いますが、、、。

放置した場合どんな経緯をたどるかだけはプロとして説明しておきます。
一週間程度は痛みとの我慢くらべをしなければなりません。
その歯をさけてかむ習慣が身につくでしょう。
時が経てば、痛みにもなれ、「痛み」自体も小さくなっていきます。
やがて、冷たい水、温かいものにも痛みがでなくなります。自然治癒したのでしょうか？
残念ながら、歯の疾患に自然治癒はありません。むし歯の細菌感染は確実に広がっていきます。
しばらくして、歯をかむと痛みがでるようになります。
それもいつもではないので、うまく付き合うことができます。
ある日、突然歯ぐきが腫れました。腫れが破れて、膿がでてきました。
すこし楽になってほっとしました。
そんなことが年に何回かありましたが、いつものことなどで放置しました。
突然、歯がうごくことに気づきます。しかたなく近医を受診します。
抜歯することをすすめられました。

たとえ、自分自身のものであっても、自分の思い通りにはなりません。
残念ながら、肉体は思考に優越するのです。

「根尖病巣」が大きくなっていくのか、治癒途中であるのかをＸ線写真だけで判定することはできません。
根尖部分を完全におおうほどの「病巣」は、症状がなくともとるべきでしょう。
「病巣自体」が感染源になるからです。
「病巣感染」が心臓内膜炎や腎炎を発症することは良く知られています。
このような重症例にいたらないまでも、顎骨内に慢性の感染巣があること自体、いたずらに免疫系を刺激することになります。
また歯根周囲にあるべき骨の支持がないことは、歯の寿命を確実に短くするでしょう。

根尖病巣をとる方法は、最も簡単な方法は、歯ごととる「抜歯」です。
歯を残したまま病巣をとる方法には「歯根端切除、搔爬（そうは）」があります。
勿論、抜歯にくらべ難易度があがり、かつ不確実さが残ります。

大変残念なことをお話しなければなりません。
歯科治療というのは、「修復治療」の連続にすぎないということです。
つまり、壊れたら治す壊れたら治すの連続なのです。
高額な治療費を払って治したのだから、長くもって当然という、誰しも抱く「人情」が通用しないのです。
高額な治療費は治療方法が高額な方法であったというだけで、そのことだけで、予後良好が何十年も続くとはならないのです。

俯瞰的にみれば、あらゆることはそんなものでしょう。
ベンツが軽より10倍長持ちすることはありません。電化製品も家もたぶんそうでしょう。
教育費にしても、かければかけるほど、子どもが立派になるだろうといった神話を信じている親は恐らくいないでしょう。
しかし、大変残念なことに、車を買えるお金、家を買えるお金、教育費に当てれるお金が、人生の輪郭を作っています。これは、浅学な私の偏見でしょうか。

もし、あなたの眼前に信頼できそうと思える「先生」がいるのなら、歯の治療の特殊性を理解したうえで、治療法を選ばれることをおすすめ致します。

お金がない方は、保険で「抜歯」しましよう。それも立派な原因除去治療です。今できることをやりましょう。

お金に余裕がある方は、「自分の歯を延命させる治療法」として根管治療と根尖部外科治療を積極的に選んでいただきたいと思います。
この歯に関しては人生で一回しかお金を出せないと思われる方は「インプラント」を選択した方が良いかも知れません。
ただし、１回きりの外科手術ですから、単に、本数をたくさんやっている先生より、「骨移植」などができる先生にお願いした方が良いでしょう。